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      政策解讀

      公立醫院高質量發展評價指標(試行)政策解讀及專家解讀

      發布時間:2022-08-01 來源:醫政醫管局


      為落實黨中央國務院決策部署,推動“十四五”時期公立醫院實現高質量發展,國家衛生健康委會同國家中醫藥局印發《公立醫院高質量發展評價指標(試行)》《公立中醫醫院高質量發展評價指標(試行)》(以下簡稱《評價指標》),供地方按照屬地原則對轄區內公立醫院高質量發展情況進行評價。有關內容解讀如下:


      一、《評價指標》出臺的背景

      公立醫院是我國醫療服務體系的主體,是實現醫療服務高質量發展的主力軍。為更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求,提高衛生健康供給質量和服務水平,必須把公立醫院高質量發展放在更加突出的位置。2021年,《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》正式印發,明確了公立醫院高質量發展的相關要求,提出建立公立醫院高質量發展評價指標體系,并與公立醫院績效考核等有機結合。2021年我委和國家中醫藥局聯合印發了《公立醫院高質量發展促進行動(2021-2025年)》,提出進一步建立評估機制,研究形成公立醫院高質量發展指數并進行年度評估。當前,公立醫院到了從“量的積累”轉向“質的提升”的關鍵期,要抓好促進公立醫院高質量發展的政策落實。通過對二級和三級公立醫院(含中醫醫院,下同)高質量發展成效進行評價,有助于各醫院充分認識和全面貫徹落實公立醫院高質量發展的各項要求,為提供優質高效醫療衛生服務和建設健康中國提供有力支撐。


      二、《評價指標》的主要內容

      《評價指標》緊密圍繞公立醫院高質量發展要求進行設計,并與全國二級和三級公立醫院績效考核等工作有機結合,按照指標精煉、可操作、可衡量的原則,制定了黨建引領、能力提升、結構優化、創新增效、文化聚力等五個方面的指標。

      (一)黨建引領。通過評價黨委領導下的院長負責制落實情況,確保發揮公立醫院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。通過評價黨組織和黨員隊伍建設情況和黨建工作責任制落實情況,推動發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用,不斷提升黨員隊伍建設質量,夯實黨建工作責任,以黨建引領公立醫院高質量發展。體現了《意見》中“堅持和加強黨對公立醫院的全面領導”的工作要求。

      (二)能力提升。通過評價??颇芰?、住院患者重點監測病種覆蓋率、醫療質量指數等,引導公立醫院持續提升醫療服務能力,不斷改進醫療質量,補齊專業??贫贪?,構建優質高效整合型醫療衛生服務體系。體現了《意見》中“構建公立醫院高質量發展新體系”與“引領公立醫院高質量發展新趨勢”的工作要求。

      (三)結構優化。通過評價手術結構和收支結構,推動公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效,運行模式從粗放管理轉向精細化管理,資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素,引導公立醫院落實功能定位。體現了《意見》中“引領公立醫院高質量發展新趨勢”與“激活公立醫院高質量發展新動力”的工作要求。

      (四)創新增效。通過評價智慧醫院建設、科研經費、百元收入能耗占比、費用消耗指數,引導公立醫院不斷提升管理科學化、精細化、信息化水平,推進醫學科技創新。體現了《意見》中“引領公立醫院高質量發展新趨勢”和“提升公立醫院高質量發展新效能”的工作要求。

      (五)文化聚力。通過評價滿意度,進一步推動公立醫院不斷滿足人民群眾就醫需要,建立完善保護關心愛護醫務人員長效機制。體現了《意見》中“建設公立醫院高質量發展新文化”的工作要求。

      此外,增加了體現中醫醫院特色的指標,有針對性地引導公立中醫醫院實現公立醫院高質量發展。


      三、下一步推動落實的具體要求

      針對公立醫院高質量發展評價工作,國家負責做好頂層設計,并指導各地方結合實際具體實施。地方各級衛生健康行政部門(含中醫藥主管部門,下同)要把公立醫院高質量發展評價工作作為深化醫藥衛生體制改革政策落地見效的重要抓手,切實落實文件各項要求,做到與績效考核等工作有機結合;要因地制宜開展評價工作,充分考慮各級各類公立醫院實際情況,不搞“一刀切”;要有針對性地指導醫院優化學科布局,強化??颇芰ㄔO,不斷提升醫療質量,改善醫療服務,增強運營管理能力。在評價過程中,持續健全數據質量管理體系,發揮大數據優勢,提升公立醫院高質量發展評價工作的準確性和可比性。

      國家衛生健康委、國家中醫藥局將會同相關部門,加強統籌協調,做好對地方衛生健康行政部門的指導,挖掘推廣典型經驗,確?!笆奈濉睍r期公立醫院高質量發展取得實效。


      專家解讀一


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      持續提升醫療服務能力

      打造公立醫院高質量發展核心競爭力

      浙江大學醫學院附屬第一醫院?梁廷波



      近日,為進一步推動公立醫院高質量發展,國家衛生健康委、國家中醫藥管理局按照《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》(國辦發〔2021〕18號,以下簡稱《意見》)要求,研究制定了《公立醫院高質量發展評價指標(試行)》和《公立中醫醫院高質量發展評價指標(試行)》。在公立醫院績效考核相關指標基礎上,圍繞黨建引領、能力提升、結構優化、創新增效、文化聚力等五方面內容建立高質量發展指標體系。


      醫療服務能力構成了公立醫院高質量發展的核心競爭力,涵蓋??颇芰?、醫療質量、重點病種、醫療效率及住院醫師規范化培訓制度等,各指標內在邏輯互聯互通,評價維度豐富,瞄準了公立醫院醫療服務能力提升必須聚焦與持續“發力”的各個關鍵節點,具備良好的針對性、科學性與可操作性。


      一、增強??颇芰κ枪⑨t院高質量發展的前提條件

      公立醫院強不強,關鍵看???。國家已依托各省市高水平醫院形成了國家臨床重點??撇季?,突出了長期危害人民健康的重點??撇》N救治能力導向?!笆奈濉睍r期,國家進一步鋪開重點??平ㄔO,逐步補齊基層??颇芰Χ贪?,重點提升腫瘤、神經、心血管、呼吸和感染等??浦饕》N診治水平。??颇芰χ笖蛋醇膊〔》N分類,將病種例數、四級手術占比、微創手術占比、平均住院日、次均費用等相關參數納入??颇芰己梭w系,正確引導公立醫院??平ㄔO方向,推動??萍夹g水平、病種質控水平持續提升。


      二、夯實醫療質量安全是公立醫院高質量發展的底線

      守住醫療質量安全的底線,就是守住公立醫院高質量發展的生命線。抓住醫療質量安全的每一個要素,建立健全質量控制體系,始終看齊最高標準最高要求,才能真正讓人民群眾看病看的安心放心。醫療質量指數緊扣擇期手術并發癥發生率、I類切口手術部位感染率、抗菌藥物使用強度、低風險組死亡率、RW值與CMI值等關鍵指標,既著眼于手術技術規范,也著眼于日常診療管理;既強調基本醫療服務品質保障,也強調急危重癥診療能力提升,充分體現了不同級別公立醫院在醫療質量安全全過程監管中的共同遵循。


      三、保障重大疾病救治需求是公立醫院高質量發展的根本任務

      公立醫院尤其是高水平醫院應當始終聚焦并滿足腫瘤、神經系統、心血管及感染性疾病領域常見病多發病與各類急危重癥救治需求。住院患者重點監測病種覆蓋率實際上框定了公立醫院的重點業務范疇,明確公立醫院的運行軌道,公立醫院必須堅持公益屬性,做好業務發展規劃,結合單病種醫保支付杠桿的調節功能,促使醫院在提升重點監測病種的診療水平與收治能力上下功夫,在優化調整病種結構保障重大疾病救治需求上下功夫,真正把好公立醫院功能定位,發揮公立醫院職責擔當。


      四、優化醫療服務效能是公立醫院高質量發展的必要抓手

      重大疾病與急危重癥診療技術能力評價要做到技術應用規范與效率的有機統一,不僅要能看病,看好病,也要減少不必要的診療時間消耗與資源消耗,確保有限的醫療資源滿足更多患者高水平診療需求,實現看病就醫“又好又快”。時間消耗指數按照不同DRG組數統計住院時長并與區域平均水平作比較,其內涵仍在于推動公立醫院運行模式持續改進,促使公立醫院更加自覺的落實加速康復、多學科聯合診療及臨床路徑管理等一整套優質理念,同時加快醫療信息化建設,優化就醫流程,在看病就醫全過程實現智慧服務與管理。


      五、重視青年醫學人才培養是公立醫院高質量發展的基礎支撐

      重視青年醫生綜合素質培養,拓展臨床思維,錘煉臨床技能,才能不斷適應醫學科技創新與醫學理念變革的趨勢,真正造就保障人民健康的新一代醫學人才。住院醫師規范化培訓制度落實效果評價旨在強化公立醫院作為“住培”基地的使命感與投入力度,不斷完善師資遴選、培訓、考核標準和帶教規范,有效落實好“住培”醫生的待遇;同時,通過指標考核進一步落實“住培”醫生結業后達到“兩個同等對待”,充分調動“住培”醫生的學習積極性,真正使住院醫生規范化培訓成為每一位青年醫生茁壯成長的必由之路。


      高質量發展評價指標突出能力建設第一要務,在打造醫療服務能力體系上精準發力、持續用力,全面提升醫療技術、質量、人才等核心能力,形成以評促改的常態化機制。中國公立醫院高質量發展之路必將更加寬廣!


      專家解讀二


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      創新賦能公立醫院提質增效

      復旦大學附屬中山醫院?樊嘉


      當前,我國已轉向高質量發展階段,人民群眾多層次多樣化醫療健康服務需求持續快速增長。堅持把創新作為引領高質量發展的第一動力,加快提高醫療健康供給質量和服務效率,是適應我國社會主要矛盾變化、滿足人民美好生活需要的要求,也是實現經濟社會高質量發展的基礎。近日,國家衛生健康委和國家中醫藥管理局制定了公立醫院高質量發展評價指標(以下簡稱《評價指標》),圍繞黨建引領、能力提升、結構優化、創新增效、文化聚力等5方面內容建立指標體系,引導二級以上公立醫院全面貫徹落實公立醫院高質量發展的各項要求,其中,“創新增效”部分融合了《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》中“引領公立醫院高質量發展新趨勢”和“提升公立醫院高質量發展新效能”的工作要求,設置了智慧醫院建設成效、每百名衛生技術人員科研經費項目、費用消耗指數和萬元收入能耗占比等指標,強調了一個關鍵問題,引導了后續發展方向。


      一、提質增效的關鍵問題是創新

      2021年2月,習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十八次會議,審議通過了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》,并在總體要求中明確,要強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新,幫助實現公立醫院高質量發展的提質增效。


      國家在體系創新層面已經做了很好的統籌安排,正在推進醫藥衛生體制改革不斷深入。在技術創新方面,用“每百名衛生技術人員科研項目經費”考察了公立醫院的科研創新能力。在模式創新方面,用“智慧醫院建設”考察了公立醫院在智慧化時代的創新運營方法。在管理創新方面,用“費用消耗指數和萬元收入能耗占比”考察了公立醫院的創新管理結果?!对u價指標》提出的指標從微觀角度考察了創新對提質增效的關鍵性效果。


      二、創新引導提質增效的發展方向

      (一)推進智慧醫院建設,通過模式創新提升服務質量。

      智慧醫院建設。近年來,各地不斷推進醫院的信息化建設,醫療流程更加便捷,醫療服務更加高效,醫院管理也更加精細,人民群眾就醫體驗持續改善,尤其在新冠肺炎疫情期間,醫院信息化建設成果在創新醫療服務模式、滿足人民群眾就醫需求等方面發揮了積極作用。在《意見》關于“引領公立醫院高質量發展新趨勢”的工作要求中,明確要推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設,從《指標體系》中對“智慧醫院建設”指標的計算方法(公立醫院電子病歷系統功能應用水平分級評價和公立醫院智慧服務分級評估等綜合計算結果)可以看出,面向醫務人員的“智慧醫療”(即以電子病歷為核心的信息系統)、面向患者的“智慧服務”和面向醫院管理的“智慧管理”是智慧醫院建設的核心,旨在引導公立醫院加快應用信息技術,推進智慧醫院建設標準化、規范化,形成線上線下一體、醫療機構間同質化的醫療服務模式?;谏鲜鲆?,建議智慧醫院建設一是要聚焦提供高質量的醫療服務。加快應用智能可穿戴設備、人工智能輔助診斷和治療系統等智慧服務軟硬件,提高醫療服務的智慧化、個性化水平。提供智能導醫分診、診間結算、移動支付、院內導航、檢查檢驗結果推送、檢查檢驗結果互認等線上服務,積極推進轉診服務、遠程醫療、藥品配送、患者管理等功能建設與應用,線上與線下服務相結合,提供更為系統、安全、連續的醫療服務,進一步提高醫療服務質量。二是要聚焦優化醫療服務流程。推進醫院信息化建設標準化、規范化水平,落實國家和行業信息化標準。通過全流程醫療數據閉環管理,為公立醫院決策提供信息支持。利用互聯網技術不斷優化醫療服務流程,為患者提供預約診療、移動支付、床旁結算、就診提醒、結果查詢、信息推送等便捷服務,提高醫療效率,提升患者就醫體驗。三是要聚焦應用智慧管理手段。建立醫院運營管理平臺和診療信息數據庫,積極拓展智慧管理創新應用,聚焦數字賦能,加強大數據、人工智能、5G、區塊鏈、云計算、物聯網、智慧醫療等跨行業新興信息技術應用,豐富醫療服務中的應用場景,促進新一代信息技術與醫療服務和醫院管理深度融合,提升醫院現代化管理水平。四是要聚焦醫聯體內同質化管理。醫院“智慧服務”和電子病歷的分級和醫聯體同質化管理息息相關,要更加注重醫院各個部分的互聯互通,通過同質化管理形成一個有機整體。


      (二)爭取科研投入,通過技術創新提升自主科技水平。

      每百名衛生技術人員科研項目經費。我國衛生與健康科技的某些重要領域已躋身世界先進行列,一些前沿方向開始進入并行、領跑新階段,但衛生與健康科技創新的整體能力和發展水平與滿足人民群眾健康及國家戰略需求相比仍有不小差距。在《意見》“引領公立醫院高質量發展新趨勢”的工作要求中,明確面向生命科學、生物醫藥科技前沿,面向國家戰略需求和醫藥衛生領域重大科學問題,加強基礎和臨床研究,推動原創性疾病預防診斷治療新技術、新產品、新方案和新策略等的產出。強化科研攻關對重大疫情和突發公共衛生事件應對的支撐作用。推動科技成果轉化,健全職務發明制度?;谏鲜鲆?,每百名衛生技術人員科研項目經費直接反映了醫院科研創新能力和綜合實力??蒲许椖渴菍W科建設和學術水平的量化體現,是連接基礎研究與臨床轉化的橋梁,是科技創新和人才培養的重要載體。爭取醫院科研項目經費,有助于完善研究基地與平臺建設,促進科技創新人才培養,提升醫院科研創新能力和綜合實力。公立醫院要強化自身對科技研發全方位保障,通過健全完善科研評價制度體系、加強研究體系與平臺建設、著力培養多層次科技創新人才、促進科技成果轉化等措施,為科研人員創造良好科研創新環境。


      (三)推進精確化管理,通過管理創新提升運營效率。

      費用消耗指數。費用消耗指數反映的是治療同類疾病所花費的費用,萬元收入能耗占比則是考察醫院節能降耗情況的重要指標,二者均為評價公立醫院內部運營管理的科學化、規范化、精細化水平的重要指標。隨著醫保支付方式改革的深化和以按病種付費為主的多元復合式醫保支付模式的推行,節約費用成為醫患雙方的共同訴求。診療費用作為醫療過程中資源消耗的集中表現,不但能夠反映醫院的診療決策水平,同時也能夠反映醫院的運營管理水平。在《意見》關于“提升公立醫院高質量發展新能效”的工作要求中,明確指出公立醫院在高質量發展的過程中,要逐步建立病種組合的標準體系,形成基于病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準,通過運營管理標準建設,健全和完善運營管理體系,提升效率,節約費用,實現醫院運行模式由粗放式管理向精細化管理的轉向?;谏鲜鲆?,費用消耗指數通過計算醫院DRGs/DIP組患者住院例均費用與區域同DRG組例均費用的比值,衡量特定病組下醫院內部管理效率在區域范圍內的相對水平。在此基礎上,將各DRGs/DIP組費用比值按醫院病組結構進行加權平均,從而反映醫院整體運營能力在區域范圍內的相對水平,形成對醫院運營管理水平的整體性評價。指標引導醫院在保持合理的疾病DRGs/DIP分組基礎上,持續提升病案首頁內涵質量,通過主動分析同組疾病費用結構,比較發現醫院改進和控制費用結構的方向,降低不合理不必要的費用,尤其側重藥品和耗材的費用降低,切實降低患者的疾病負擔,改善患者的就醫體驗,提高診療效率,促進醫院的高質量發展。


      萬元能耗收入占比。隨著醫藥衛生體制改革的深入推進,特別是藥品、耗材零加成政策在全國范圍內的鋪開,公立醫院運營面臨嚴峻調整,亟待加強醫院內部管理,提高效率的同時降低運營成本,以保障醫院良性運行。推動醫院萬元能耗收入占比逐步降低,可以促進公立醫院更加注重能耗節約與費用控制,提升內部資源的配置效率。在國家衛生健康委和國家中醫藥管理局印發的《公立醫院高質量發展促進行動(2021-2025年)》中,明確實施醫院管理提升行動,提升醫院管理精細化水平,建立基于數據循證的醫院運營管理決策支持系統。探索醫院后勤“一站式”服務,建設后勤智能綜合管理平臺,全面提升后勤管理的精細化和信息化水平,降低萬元收入能耗支出?;谏鲜鲆?,公立醫院要建立成本核算模式支持的績效考核體系,加強節能降耗,降低醫院運營成本,有效提升醫院運行管理效率,讓有限的醫療資源發揮最大的效應。


      設立考核指標的目的是引導正確的工作方向?!吨笜梭w系》中這4項指標能夠客觀地考察公立醫院高質量發展中創新增效的情況。指標均可從國家衛生健康委公立醫院績效考核管理平臺提取,數據易得也不增加基層醫院統計負擔。管理者可運用這些指標很好地評價和引導醫院的創新增效,持續推動我國公立醫院持續高質量發展。



      專家解讀三


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      明確方向,優化結構

      扎實推進公立醫院高質量發展

      北京協和醫院??張抒揚?


      近期發布的《公立醫院高質量發展評價指標(試行)》和《公立中醫醫院高質量發展評價指標(試行)》,緊密圍繞《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》要求,堅持以人民健康為中心,進一步明確了公立醫院高質量發展的方向定位,為全面貫徹落實高質量發展的各項要求提供了政策指引。文件從黨建引領、能力提升、結構優化、創新增效、文化聚力等五個方面構建評價體系,指標精練、導向明確、體系科學,且易于衡量、操作性實踐性強。


      公立醫院高質量發展涉及諸多方面內部改革,尤其是業務結構的優化調整,既是關鍵也是難點。本次發布的《評價指標》進一步明確了醫院結構改革要點,在“結構優化”一級指標下設置了4個二級指標,分別從能力結構、收入結構、支出結構等方面明晰了醫院的重點任務,對于提升醫院技術能力、完善服務模式、探索管理創新,提升新效能,引領新趨勢具有重要指導意義,主要體現在以下三方面。


      一是提升醫療技術水平,持續優化能力結構。在全國二級和三級公立醫院績效考核指標基礎上,《評價指標》設定了對“三級和四級手術占比”的評價,考慮到不同醫院的實際情況,特別是綜合醫院的醫療業務和患者需求,以推動服務能力整體提升。同時,《評價指標》繼續關注微創手術等新技術開展,鼓勵公立醫院利用現代醫療器械和技術減輕患者病痛。目前,協和正探索建立全院統一的醫療資源調配中心,擴容日間手術,健全資源評估配置機制,推動診療模式創新,優化服務流程,改善患者就醫體驗。


      二是改進醫療服務模式,持續優化收入結構。醫療收入結構不僅反映醫院運營狀況,也體現了醫療服務質量和醫院管理水平?!对u價指標》沿用公立醫院績效考核中的“醫療服務收入占比”指標,并進一步強化目標導向,旨在加強內部運營管理。近年來,國家深入推進醫改進程,取消藥品和醫用耗材加成,降低大型醫用設備檢查治療價格,調整醫務人員技術勞務項目價格,探索建立體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機制,推動醫療服務價格改革步入快車道。根據全國三級醫院績效考核監測數據,多數試點醫院醫療服務收入占比實現顯著提高。拿協和來說,醫院始終強調向管理要質量、要效益、要發展,嚴控藥品和耗材不合理使用,強化內部管理,規范診療行為,運營管理水平持續提升。


      三是完善薪酬分配體系,持續優化支出結構。醫務人員是醫療服務主體,薪酬分配關系醫務人員的切身利益。人員經費占比評價的不僅是規模數量,更是結構質量?!兑庖姟穼⑨t院改革薪酬分配制度,落實“兩個允許”提出了明確要求?!对u價指標》在公立醫院績效考核“人員經費占比”指標基礎上,進一步提出對“固定薪酬占比”的評價。公立醫院要建立更加科學的薪酬分配體系,進一步突出保障功能,體現醫務人員崗位價值、知識價值;同時不斷完善績效考核機制,突出工作業績、實際貢獻、服務質量等,鼓勵探索創新。以協和為例,近年來,醫院堅持“病人滿意、員工幸?!钡霓k院理念,建立了“綜合+KPI+單項”績效考核體系,考核指標兼顧保障性和激勵性,關鍵指標根據年度重點動態調整,充分調動了全院熱情,并有效推進各項工作落實。全院收入結構和支出結構逐年優化,醫務人員技術勞務價值得到突顯。


      公立醫院應以此為契機,主動擁抱改革,提升服務能力,踐行社會責任,為構建我國公立醫院高質量發展新格局、維護人民健康貢獻力量。


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